院長紹介

「トリアージ」という言葉をご存じでしょうか。
トリアージとは、大規模災害などで多数の傷病者が発生した際の救命の順序を決めるための手段で、患者の重症度に基づいて治療の優先度を決めることを意味します。
欧米では多数の患者が、新型コロナ感染のために病院に搬送されて通常の診療に影響がでており、既存の疾患の診療においてトリアージが必要な状況になりました。
乳癌診療においても日本の状況に合わせたトリアージの指針がつくられました。

まず、診療の緊急度を、高優先度(通常の対応を要する)、中優先度(治療の遅れが予後に影響する可能性がある)、低優先度(パンデミック中は延期可能)と3段階にわけて、様々な診療行為に対しその優先度を記載しております。
例えば、乳癌を強く疑う場合の診断や、高度の乳腺炎の治療などは高優先度となっております。
しかし、乳癌をそれほど強く疑っていない場合の診断、比較的早期の乳癌と診断された場合の手術は中優先度となり、薬物療法を先に行い手術を延期するということも可能とされております。
また、低優先度の診療行為には、乳がん検診、乳癌術後の経過観察、良性病変の生検などが入っております。
大まかな流れでは、乳癌の確定診断は急ぎ、その後は病態に応じて、薬物療法をしながら手術の時期をさぐる、また、乳癌検診などは感染流行が落ち着いてからということになります。ただ、新型コロナ肺炎の流行状態は時期や地域によって異なり、医療資源のひっ迫度により状況が大きく変わってきます。

現在は、北海道内の感染状況は落ち着いており、通常の診療が行われておりますが、大きな流行の波がくるといつこの診療トリアージが必要なるとも限りません。
今のところ、感染予防対策をしながらの通常の乳腺診療は行われております。当たり前ですが、乳癌の診断・治療の遅れはあってはならないことと思います。

乳がん検診は乳がんの早期発見には有用であり、定期的に検診をうけることが大切なのはいうまでもありません。
最近、乳がん検診において高濃度乳房という用語が使われることがあります。これはどのようなものなのでしょうか。

乳房は、乳腺実質といって乳汁をつくる小葉や乳汁を運ぶ乳管からなる部分と周囲の脂肪よりなっています。
この乳腺実質が多い状態を高濃度乳房といいます。
40歳代女性に多く、全体で10%程度といわれています。
なぜ、これが最近話題になっているのでしょうか。
マンモグラフィー検診ではこの乳腺実質は白く、脂肪は黒くうつり、腫瘍性病変（いわゆるしこり）も白くうつるため、そのコントラストで病変の有無を判断します。
ところがこの高濃度乳腺というのは乳腺実質が多いため、乳腺と病変のコントラストがつきづらく、がんが発見されにくいとされます。

高濃度乳房ではマンモグラフィー検診の精度が下がるため、超音波検査を追加することもあります。
ただ、乳がん検診の現場でこの高濃度乳房を受診者に告知し、超音波検査を追加すべきかが議論になっています。
これは一口に乳がん検診といっても対策型検診（市町村などで行う検診）か任意検診（企業や個人が自費で行う）かによっても扱いが違い、まだ方向性が定まっていないのが現状です。
また、高濃度乳房は、乳腺実質の量が多いため、乳がんの発症リスクが高まる報告されていますが、これ自体が将来的に病気になるというわけではないのです。

大切なのは、高濃度乳房といわれても、異常な状態（病気）ではないということを正しく理解することです。
また、乳がん検診を受診すればがんの心配はない、ということではなく、検診後であっても定期的にセルフチェックを行い、乳房のしこりなど、自覚症状がある場合は速やかに医療機関を受診してください。

乳がんは日本人女性の12人に一人が発症するといわれ、日本で増加していることはよく知られています。
乳がん発症の明らかな予防策がない現状で、生活習慣が乳がん発症と関連するかどうかは気になるところです。
現在、乳がんと生活習慣においてたくさんの研究がなされており、いくつかわかっているものもあります。

以上のものは、大規模な疫学調査による結果であり、たばこ、肥満などについては、他のがんにもいえることが乳がんとの関連でもはっきりしたということです。
乳がんの発症には、遺伝的素因、環境、生活習慣など複雑に絡み合っており発症を予測することは不可能です。生活習慣の見直し、定期的に乳がん検診をうけることが大切でしょう。

よく健康診断などで首がはれていると言われた方も多いのではないでしょうか。
健康診断での頸部診察は触診を行い、『頸部腫大』と判断され精密検査目的に来院される方が多くいらっしゃいます。
どのような原因があるのでしょうか。

首のはれは、首のリンパ節のはれもありますが主に甲状腺の病気を疑います。
甲状腺は首の前面、鎖骨の少し上に位置する甲状腺ホルモンを分泌する臓器です。
甲状腺のはれ（腫大）には、甲状腺全体がはれるびまん性腫大とこぶのように一部分がはれる結節性腫大に大別されます。
触診で明らかにわかることもありますが多くは超音波検査ではっきりします。
逆にいうと、触診のみでは腫大の確定は困難なことも多く、検査機器を必要とします。
びまん性腫大では、甲状腺機能異常を伴うことが多く、それらにはバセドウ病や橋本病などが含まれます。
また、結節性腫大はいわゆる甲状腺にできるしこり（結節）であり、その中には甲状腺癌や良性の腺腫様甲状腺腫、分泌液がたまる嚢胞などがあります。
甲状腺結節の診断には、まず超音波検査を行いその存在を確かめ、同時にそれが悪性（癌）を疑うものか良性であるかを判断します。
その後、悪性を疑うものや、良性と思われてもそのしこりが3cm以上と大きなものに対しては穿刺吸引細胞診を行います。

この穿刺吸引細胞診は、通常の注射針と同じ太さの針で行いますが、この検査を併用することで、かなりの精度で甲状腺結節の確定診断がつきます。
このように一口に『頸部腫大』といっても、そこから発見される甲状腺の病気には、バセドウ病などのいわゆる機能性疾患（甲状腺ホルモン分泌の病気）から腫瘍性疾患（しこりの病気）と様々です。
また、頸部腫大は健康診断では触診のみで判断されるので、実際に精密検査では異常のなかったということも少なくありません。
『頸部腫大』を指摘された、または自覚した方は、一度甲状腺専門の医療機関を受診してみることをおすすめします。

乳がんはいまや日本人の11人に一人がかかるといわれており、大変罹患率が高くなっております。
しかし、乳腺外来を受診される方がみな乳がんというわけでなく、乳房の良性疾患と診断される方も相当数いらっしゃいます。
外来で診察する中で多いのが、乳腺症、線維腺腫、嚢胞などです。時に乳管内乳頭腫というあまり聞きなれない病気もあります。
乳腺症とは、乳房のしこり、硬結（平たいかたまり）、疼痛または乳頭分泌などを症状とする乳腺良性疾患の総称です。

最近は病気というより、年齢と共にホルモン環境が変わることによる体の変化と位置づけられています。原因は女性ホルモンの過剰状態が原因と考えられています。
治療は基本的には経過観察で、強い乳房痛のみ薬物治療の対象となります。
多彩な症状を示すので非常に心配されて来院される方が多いのですが、主症状の多くは自然軽快するので心配はいりません。
ただ、しこりの症状がある場合、乳がんでないことをしっかりと確認する必要があります。
線維腺腫は、20～30代に好発する良性腫瘍です。症状は痛みのないしこりや検診エコーなどで偶然見つかることも多い疾患です。

診断は、画像だけで判断できることも多いのですが、ある程度の大きさの時は細胞診や組織診（針生検）などで確定します。
大変良く似た疾患に葉状腫瘍というものがあり、まれに悪性のこともあるので組織診による診断をもとに個別の対応が必要です。
嚢胞は、袋状になったところに分泌物が貯留してできる良性疾患です。
しこりや偶然エコー検査でみつかることが多く、治療は経過観察のみよいのですが、大きなものは排液することもあります。乳管内乳頭腫は、乳管という細い管にできる小さな腫瘤です。
茶色や赤色の乳頭分泌でみつかることが多い疾患です。一部に非浸潤性乳管癌という初期の乳癌の場合があり、濃い色の分泌は精密検査が必要です。

乳房の症状はしこり、痛み、乳頭分泌、皮膚のひきつれなど多様です。症状があり、乳がん検診を受けられていない方は、一度乳腺専門の医療機関を受診してみることをおすすめします。

甲状腺は首の前側にある臓器であるということはよく知られていると思いますが、普段はあまり意識することがないと思います。
しかし、甲状腺は体の代謝や成長などにかかわるホルモンを分泌するなど、とても重要な働きをしています。
甲状腺の病気には、「形」の異常と「働き」の異常があります。
これらの異常は、病気の種類によって両方あらわれるか、どちらか一方だけが現れます。
病気になると甲状腺が大きくなることが多いです。
形の異常には、全体が大きくなる、びまん性甲状腺腫や、一部がコブ状になる結節性甲状腺腫や甲状腺癌などがあります。

一方、働きの異常とはホルモン分泌の量の異常のことで、甲状腺ホルモンが過剰に作られる場合（甲状腺機能亢進症）や、働きが低下し甲状腺ホルモンが不足する場合（甲状腺機能低下症）があります。
前者にはバセドウ病、亜急性甲状腺炎など、後者には橋本病などがあります。
働きの異常の症状は多様であり、初期は症状があいまいで、ちょっとした体調の変化と思われて見逃されてしまうことがあります。
機能亢進症に多い動悸、多汗、いらいらするなどの症状は、更年期の症状と似たところもあります。
また機能低下症に多い、だるさ、むくみ、寒がりになる、食欲が落ちるなどの症状は甲状腺以外の病気の症状と間違われることがあります。
このように働きの異常による症状は、甲状腺に特有な症状ではないことが多く、わかりにくいのです。

推定で日本人の20人に1人は何らかの甲状腺の病気になっているといわれ、男女比1対7程度と圧倒的に女性に多いのです。
ほかの病気と同じように、甲状腺の病気も早く治療を始めた方が良いことはいうまでもありません。
医療機関を訪れるきっかけは、首のはれ、甲状腺機能異常の症状、健康診断の指摘（採血、頸動脈エコーなど）が多いです。
首のはれが気になったり、前述の症状が心配だと思われる方は、一度甲状腺専門の医療機関を受診してみることをおすすめします。